Болезни Лайма: что это, чем вызвано, как проявляется и чем лечить

Всем привет! Помню, как в детстве мы пугали друг друга клещами и инфекциями, которые они могут переносить.

А вот пару месяцев назад я стала свидетелем совсем не шуточной истории. Бабушку Анфису Петровну во время сбора ягод укусил клещ.

Поначалу думали, что ничего страшного, а через какое-то время у нее выявили болезнь Лайма. Тут уже было не до шуток. Сейчас расскажу вам подробно про болезни Лайма – что это и в каких случаях существует риск их подхватить. Такую информацию следует изучать очень внимательно.

Болезнь Лайма — признаки и симптомы «невидимой» болезни

В летнее время — пору пикников и прогулок на природе — возрастает опасность заболеть болезнью Лайма

Болезнь передается иксодовыми клещами, и, согласно данным ежегодной статистики, уровни заболеваемости болезнью Лайма повысились в 25 раз в сравнении с показателями 1982 г.

Болезнь Лайма, которую иногда называют «невидимой» болезнью, диагностируют по симптомам, включающим, в том числе, наиболее характерный признак болезни — мигрирующую кольцевидную эритему — патогномоничную кожную сыпь при данном заболевании.

История

В 1975 г. у группы детей и взрослых из г. Лайма в штате Коннектикут, США, выявлены сходные нетипичные симптомы артрита. К 1977 г. был диагностирован уже 51 случай артрита Лайма, или Лайм-артрита, как в то время называли данную болезнь. Этиологию заболевания рассматривали как инфекционную трансмиссивную и связывали с укусами иксодового клеща Ixodes scapularis.

В 1982 г. Вилли Бургдорфер (Willy Burgdorfer) идентифицировал возбудителя данного инфекционного заболевания — им оказалась боррелия из семейства спирохет, названная в честь ученого Borrelia burgdorferi.

Во время укуса клеща, инфицированного Borrelia burgdorferi, возбудитель попадает в кровеносное русло человека. Штопорообразная форма боррелии позволяет ей фиксироваться и внедряться в самые разные ткани организма, что является причиной мультиорганного и мультисистемного поражения при боррелиозе.

Установлено, что существует 5 основных серотипов Borrelia burgdorferi, насчитывающих более 100 различных штаммов в США и более 300 — по всему миру. У многих из них сформирована резистентность к целому ряду антибактериальных препаратов.

Серологическая диагностика боррелиозов стала доступной с 1984 г. Более чем через 10 лет — в 1997 г. — появилась первая вакцина против болезни Лайма, однако через 4 года производители изъяли вакцину из рынка.

Трансмиссивный путь передачи

Поскольку многие пациенты с болезнью Лайма не упоминают факт укуса клеща, некоторые специалисты полагают, что боррелия может передаваться и другими насекомыми — москитами, пауками, блохами и чесоточными клещами.

Болезнь Лайма, приобретенная во время беременности, может привести к трансплацентарному инфицированию и возможной гибели плода или мертворождению. Однако не выявлено случаев негативного воздействия инфекционного заболевания на плод при соблюдении беременными женщинами назначенной антибактериальной терапии.

Отсутствуют также данные о случаях инфицирования через грудное молоко. Получены данные о способности боррелий сохранять жизнеспособность в консервированной донорской крови, в связи с чем лицам с перенесенной болезнью Лайма не рекомендуют сдавать донорскую кровь.

Несмотря на существование болезни Лайма у собак и кошек, отсутствуют данные о возможности прямого инфицирования хозяев от своих питомцев. Наиболее часто диагноз болезни Лайма базируется на патогномоничных симптомах и информации о возможном контакте с клещами.

Клинические симптомы и диагностика

Так же, как и при других инфекционных заболеваниях, при болезни Лайма серодиагностика в первые недели заболевания ожидаемо дает негативные результаты. Через несколько недель после инфицирования иммуноферментный анализ (ИФА) может выявить антитела к B. burgdorferi.

В случае позитивного результата ИФА для подтверждения диагноза применяют вестерн-блоттинг тест. Специфичность и достоверность данных лабораторных тестов зависят от стадии заболевания.

В месте укуса клеща обычно появляются небольшие гиперемированные папулы. Такие папулы являются нормальной реакцией на укус клеща, а не специфическим симптомом болезни Лайма.

Однако, в течение следующих дней область гиперемии может увеличиваться с формированием патогномоничной для болезни Лайма кожной сыпи в виде кольцевидной мигрирующей эритемы — с наружным ярко-красным кольцом, окружающим участок кожи неизмененного цвета. Сыпь по своему виду напоминает мишень.

Вместе с тем у многих больных характер кожной сыпи не носит выраженного патогномоничного характера, у некоторых пациентов элементы высыпания возникают на нескольких участках кожных покровов. Такие гриппоподобные симптомы, как лихорадка, озноб, вялость, чувство ломоты во всем теле и головная боль, могут сопровождать кожную симптоматику.

В течение нескольких недель, месяцев или даже лет после инфицирования у больных могут развиться менингит, временные параличи одной половины лица (паралич Белла), слабость в конечностях и различные нарушения двигательных функций.

Через несколько недель после заболевания у ряда больных развиваются менее типичные симптомы, такие как:

Клиническая мимикрия

Патогномоничная для болезни Лайма мигрирующая кольцевидная эритема отсутствует более чем у половины больных, и менее чем половина пациентов отмечают факт укуса клеща. По некоторым данным, эта часть больных может составлять не более 15%.

В то же время многие больные выглядят вполне здоровыми, у них не выявляют при серодиагностике антител к возбудителю заболевания. Именно поэтому болезнь Лайма часто называют «невидимым» заболеванием.

Лечение

Раннее применение антибактериальной терапии, как правило, приводит к быстрому и полному выздоровлению больных. Большинство пациентов, леченных в поздние сроки болезни, также хорошо реагируют на проводимую антибактериальную терапию, хотя могут длительно сохранять симптоматику со стороны нервной системы и суставов.

У 10–20% больных сохраняются такие симптомы как слабость, мышечные боли, диссомния, расстройства мышления, даже после завершения полного курса лечения антибиотиками.

Согласно рекомендациям Клиники Мейо (Mayo Clinic), США, пероральный прием антибиотиков является стандартной терапией болезни Лайма в ранний период заболевания. Взрослым и детям в возрасте старше 8 лет рекомендуют прием доксициклина, у детей младшего возраста, беременных и женщин, кормящих грудью, применяют амоксициллин или цефуроксим.

Парентеральное введение антибиотиков рекомендовано при вовлечении в инфекционный процесс центральной нервной системы. Указанная терапия является эффективным методом элиминации инфекционного возбудителя из организма, хотя для полного устранения симптомов болезни может потребоваться некоторое время.

В условиях отсутствия вакцины против болезни Лайма профилактика боррелиозов включает применение специфических репеллентов и немедленное удаление клещей при обнаружении.

источник: http://www.umj.com.ua/article/62271/bolezn-lajma-priznaki-i-simptomy-nevidimoj-bolezni

Болезнь Лайма

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) – это инфекционная болезнь, которая возникает при укусах клещами. Заболевание характеризуется симптомами интоксикации и типичной кожной сыпью, называемой мигрирующая эритема.

Причины возникновения

Болезнь Лайма вызывается бактериями рода Borrelia. Человек заражается через укус инфицированных иксодовых клещей. Со слюной иксодового клеща возбудитель проникает в организм человека.

От места внедрения возбудитель проникает с током крови и лимфы во внутренние органы, лимфатические образования, суставы. Боррелии при гибели выделяют эндотоксин, который обуславливает ряд иммунопатологических реакций.

Симптомы болезни

Обычно от инфицирования до первых проявлений проходит 1–2 недели. Первые симптомы болезни неспецифичны: повышение температуры тела, головная боль, озноб, ломота в мышцах, слабость.

Характерным признаком является скованность мышц шеи. В месте укуса клеща образуется кольцевидное покраснение (мигрирующая кольцевидная эритема). В первые 1–7 дней появляется макула или папула, потом в течение нескольких дней или недель эритема расширяется во все стороны.

Край покраснения интенсивно красный, слегка приподнимается над кожей в виде кольца, в центре покраснение несколько бледнее. Эритема круглой формы, диаметром 10–20 см (до 60 см), локализуется чаще на ногах, реже – на пояснице, животе, шее, в подмышечных, паховых областях.

В острый период могут появляются симптомы поражения мягких мозговых оболочек (тошнота, головная боль, частая рвота, светобоязнь, гиперестезия, менингеальные симптомы). Часто отмечаются боль в мышцах, суставах. Через 1–3 месяца может начаться II стадия, для которой характерна неврологическая, кардиальная симптоматика.

Для системного клещевого боррелиоза характерно сочетание менингита с невритами черепных нервов, радикулоневритами. Наиболее частый кардиальный симптом – атриовентрикулярная блокада, возможно развитие миокардита, перикардита.

Появляется одышка, сердцебиение, сжимающие боли в груди. III стадия формируется редко (через 0,5–2 года) и характеризуется поражением суставов (хронический Лайм-артрит), кожи (атрофический акродерматит), хроническим неврологическим синдромом.

Диагностика

Диагноз ставят на основании эпиданамнеза (посещение леса, укус клеща) с учетом клинической картины (мигрирующая кольцевидная эритема). В анализе крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ. При биохимическом анализе часто выявляют повышение активности АсАТ (аспартатаминотрансферазы). Для подтверждения диагноза проводят серологические исследования (РНИФ, ИФА. ПЦР).

В ряде случаев ложноположительные серологические реакции возможны у пациентов с сифилисом, инфекционным мононуклеозом, ревматическими заболеваниями и возвратным тифом.

В данном случае врачи должны предусмотреть такие обстоятельства и провести грамотную дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие патологии, дающие схожую симптоматику и лабораторные показатели при анализе крови.

Виды заболевания

Различают латентную и манифестную формы болезни. По течению заболевания выделяют острый, подострый, хронический боррелиоз.

По тяжести: тяжелая, средней тяжести, легкая. Зависимо от признаков инфицированности болезнь Лайма может быть серонегативная и серопозитивная.

По клиническому течению болезнь Лайма протекает в три стадии:

• Первая стадия – стадия локальной инфекции (протекает в эритемной и безэритемной форме).
• Вторая стадия – стадия диссеминации. Протекает в лихорадочной, невротической, менингеальной, кардиальной и смешанной форме.
• Третья стадия – стадия персистенции. Варианты течения: хронический Лайм-артрит, атрофический акродерматит и иные формы заболевания.

Действия пациента. При выявлении на месте укуса клеща покраснения круглой формы необходимо немедленно обратиться к врачу и начать лечение.

Лечение

Для лечения болезни Лайма применяют антибактериальные препараты (тетрациклин, доксициклин, амоксициллин). Если у больных выявлены поражения нервной системы, суставов и сердца, то назначать им препараты тетрациклинового ряда нельзя, поскольку это может привести к осложнениям и/или рецидивам после курса терапии. В таких случаях, как правило, применяют пенициллин или цефтриаксон.

При Лайм-артрите используют нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак, пироксикам, мелоксикам, ибупрофен, кетопрофен), анальгетики, физиотерапию.

Для уменьшения аллергических симптомов применяют десенсибилизирующую терапию. В период реконвалесценции больным обычно назначают адаптогены, общеукрепляющие средства, витамины группы А, В и С.

В лечении болезни Лайма важное значение имеет и патогенетическая терапия, которая зависит от клинических проявлений заболевания и тяжести лечения. Например, при высокой лихорадке и выраженной интоксикации организма больному назначаются дезинтоксикационные препараты.

Если болезнь Лайма сопровождается менингитом, назначаются дегидратационные лекарства. Физиотерапевтическое лечение целесообразно при поражении черепных и/или периферических нервов, невритах, артритах и артралгиях.

При нарушении сердечной деятельности назначаются препараты панангин или аспаркам. При наличии аутоиммунных нарушений назначается делагил в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами.

Что касается прогноза при болезни Лайма, то он, как правило, благоприятный в случае своевременной и адекватной терапии. Если же лечение начать поздно, то существует повышенная вероятность прогрессирования патологии и перехода в рецидивирующее и хроническое течение.

Стойкие резидуальные явления при болезни Лайма способствуют снижению трудоспособности больного и в ряде случаев могут даже привести к инвалидизации.

После такого динамического наблюдения экспертной группой врачей делается соответствующий вывод о состоянии здоровья пациента, отсутствии или хронизации инфекционного процесса.

Осложнения

Болезнь Лайма может сопровождаться следующими осложнениями:

1. Мозговые осложнения. Самые серьезные осложнения возникают при распространении патологического процесса на центральную нервную систему. Возникает воспаление мозговых оболочек, иногда поражение черепных или периферических нервов.
2. Кардиологические осложнения. Страдает сердечная мышца, может возникать эндокардит и перикардит.
3. Осложнения на суставах после болезни Лайма. В некоторых случаях при болезни Лайма воспаляются суставы.

Профилактика

Использование защитной одежды, специальных химических препаратов во время пребывания на природе. После посещения мест возможной локализации иксодовых клещей необходимо внимательно осматривать всю поверхность тела.

источник: http://www.likar.info/bolezni/Bolezn-lajma/

Что такое Болезнь Лайма

Клещевой лайм-боррелиоз (cинонимы: болезнь Лайма, Лайм-боррелиоз, иксодовый клещевой боррелиоз.) В настоящее время болезнь Лайма (БЛ) (Lyme disease — англ., la maladie de Lyme — франц., Die Lyme-Krankheit — нем.) рассматривается как природноочаговое, инфекционное, полисистемное заболевание со сложным патогенезом, включающим комплекс иммуноопосредованных реакций.

В 1981 г. была установлена спирохетозная этиология этих проявлений, после чего можно было уже говорить о заболевании как нозологической форме с различными клиническими проявлениями.

До самого недавнего времени считалось, что возбудителем болезни Лайма является одна единственная боррелия — Borrelia burgdoiferi. Однако некоторые различия в белковом составе изолятов боррелий из различных природных очагов позволили изначально предполагать, что Лайм-боррелиоз этиологически неоднороден.

В настоящее время выделено более 10 геномных групп, относящихся к комплексу Borrelia burgdorferi sensu lato, которые неравномерно распределены по земному шару.

Что касается обнаруженной в Японии B-japonica, то она, по всей видимости, непатогенна для человека.

Следует заметить, что на сегодняшний день патогенный потенциал группы VS116 (В. valaisiana) также неизвестен. Результаты исследований и клинических наблюдений последних лет позволяют предполагать, что от вида боррелий может зависеть характер органных поражений у пациента.

Так, получены данные о существовании ассоциации между В. garinii и неврологическими проявлениями, В. burgdorferi s. s. и Лайм-артритом, В. afielii и хроническим атрофическим дерматитом.

Следовательно, наблюдаемые различия в клинической картине течения болезни Лайма у больных в различных точках нозоареала этой инфекции могут иметь в своей основе генетическую гетерогенность комплекса В. burgdorferi sensu lato.

Учитывая все эти факты, в настоящее время под термином «Болезнь Лайма» принято подразумевать целую группу этиологически самостоятельных иксодовых клещевых боррелиозов.

Патогенез (что происходит) во время Болезни

На этапе накопления знаний о боррелиозах, учитывая общность эпидемиологии, сходство патогенеза и клинических проявлений, вполне приемлемо объединение их под общим названием «иксодовые клещевые боррелиозы», или «болезнь Лайма», отдавая дань первому описанному клещевому иксодовому боррелиозу.

Природные очаги болезни Лайма приурочены главным образом клееным ландшафтам умеренного климатического пояса. В США основными переносчиками являются пастбищные клещи fxodes scapularis (старое видовое название /. dammini), меньшее значение имеют /. pacificus, в евроазиатской части ее нозоареала — два широко распространенных вида иксодовых клещей: таежный (/. persulcatus) и лесной (/. ricinus).

Личинки клещей чаще паразитируют на мелких грызунах, нимфы и половозрелые особи — на многих позвоночных, в основном лесных животных. Определенная эпидемиологическая роль принадлежит собакам. Естественная зараженность клещей боррелиями в эндемичных очагах достигает 60%.

Доказана возможность симбиоза нескольких видов боррелий в одном клеще. Одновременная зараженность иксодовых клещей возбудителями клещевого энцефалита и болезни Лайма определяет существование сопряженных природных очагов этих двух инфекций, что создает предпосылки для одновременного инфицирования людей и развития микст-инфекции.

Заражение человека происходит трансмиссивным путем. Возбудитель инокулируется при укусе клеща с его слюной. Не исключен, но и окончательно не доказан иной путь заражения, например, алиментарный (подобно клещевому энцефалиту).

Для первичных заражений характерна весенне-летняя сезонность, обусловленная периодом активности клещей (с апреля по октябрь). Заражение происходит во время посещения леса, в ряде городов — в лесопарках внутри городской черты. По уровню заболеваемости эта инфекция занимает в нашей стране одно из первых мест среди всех природно-очаговых зоонозов.

При заражении в месте присасывания клеща обычно развивается комплекс воспалительно-аллергических изменений кожи, проявляющихся в виде специфической, характерной для болезни Лайма эритемы.

Локальная персистенция возбудителя на протяжении определенного периода времени обусловливает особенности клинической картины — относительно удовлетворительное самочувствие, слабовыраженный синдром общей интоксикации, отсутствие других характерных для болезни Лайма проявлений, запоздание иммунного ответа.

При попадании возбудителя в различные органы и ткани происходит активное раздражение иммунной системы, что приводит к генерализованному и местному гуморальному и клеточному гипериммунному ответу.

На этой стадии заболевания выработка антител IgM и затем IgG происходит в ответ на появление флагеллярного жгутикового антигена боррелий массой 41 кД. Важным иммуно-геном в патогенезе являются поверхностные белки Osp С, которые характерны преимущественно для европейских штаммов.

В случае прогрессирования болезни (отсутствие или недостаточное лечение) расширяется спектр антител к антигенам спирохеты (к полипептидам от 16 до 93 кД), что ведет к длительной выработке IgM и IgG. Повышается количество циркулирующих иммунных комплексов.

Иммунные комплексы могут формироваться и в пораженных тканях, которые активируют основные факторы воспаления — генерацию лейкотаксических стимулов и фагоцитоз. Характерной особенностью является наличие лимфоплаз-матических инфильтратов, обнаруживаемых в коже, подкожной клетчатке, лимфатических узлах, селезенке, мозге, периферических ганглиях.

Клеточный иммунный ответ формируется по мере прогрессирования заболевания, при этом наибольшая реактивность мононуклеарных клеток проявляется в тканях «мишенях». Повышается уровень Т-хелперови Т-супрессоров, индекс стимуляции лимфоцитов крови. Установлено, что степень изменения клеточного звена иммунной системы зависит от тяжести течения заболевания.

Ведущую роль в патогенезе артритов несут липосахариды, входящие в состав боррелий, которые стимулируют секрецию интерлейкина-1 клетками моноцитарно-макрофагального ряда, некоторыми Т-лимфоцитами, В-лимфоцитами и др.

Замедленный иммунный ответ, связанный с относительно поздней и слабовыраженной боррелемией, развитие аутоиммунных реакций и возможность внутриклеточной персистенции возбудителя являются одними из основных причин хронизации инфекции.

Симптомы

Течение болезни Лайма разделяют на ранний и поздний периоды. В раннем периоде выделяют I стадию локальной инфекции, когда возбудитель попадает в кожу после присасывания клеща, и II стадию — диссеминации боррелий в различные органы (характеризуется широким спектром клинических проявлений, возникающих вследствие отсева спирохет в разные органы и ткани).

Поздний период (III стадия) определяется персистенцией инфекции в каком-либо органе или ткани (в отличие от II стадии, проявляется преимущественным поражением какого-либо одного органа или системы). Деление на стадии довольно условно и применимо лишь к болезни в целом.

Во-первых, это важно при диагностике болезни, во-вторых, клиническая картина имеет свои особенности в зависимости от наличия или отсутствия эритемы в месте укуса клеща и, наконец, показывает особенности взаимоотношения макро- и микроорганизма.

На стадии диссеминации возбудителя, отличающейся полиморфизмом клинических проявлений, все же можно выявить превалирующую группу симптомов, которые и определяют вариант клинического течения: лихорадочный, невритический, менингеальный, кардиальный, смешанный.

Выделение варианта течения и степень выраженности клинического синдрома помогают определить тяжесть патологического процесса: легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую (редко) формы.

Заболевание начинается обычно подостро с появления болезненности, зуда, отека и покраснения на месте присасывания клеша. Больные предъявляют жалобы на умеренную головную боль, общую слабость, недомогание, тошноту, чувство стягивания и нарушение чувствительности в области укуса клеша.

В это же время появляется характерная эритема кожи (до 70% больных). Повышается температура тела чаще до 38°С, иногда сопровождается ознобом. Лихорадочный период продолжается 2-7 дней, после снижения температуры тела иногда на протяжении нескольких дней отмечается субфебрильная температура.

Мигрирующая эритема — основной клинический маркер заболевания — появляется через 3-32 дня (в среднем 7) в виде красной макулы или папулы на месте укуса клеща.

Зона покраснения вокруг места укуса расширяется, отграничиваясь от непораженной кожи ярко-красной каемкой; в центре поражения интенсивность изменений выражена меньше. Размеры эритем могут быть от нескольких сантиметров до десятков (3-70 см), однако тяжесть заболевания не связана с их размерами.

месте начального поражения иногда наблюдается интенсивная эритема, появляются везикула и некроз (первичный аффект). Интенсивность окраски, распространяющегося поражения кожи равномерна на всем протяжении; в пределах наружной границы могут появляться несколько красных колец, центральная часть которых со временем бледнеет. На месте бывшей эритемы часто сохраняется повышенная пигментация и шелушение кожи.

У некоторых больных проявления заболевания ограничиваются поражением кожи в месте укуса клеща и слабо выраженными общими симптомами, у части больных, видимо, гематогенно и лимфогенно боррелии могут распространяться на другие участки кожи, возникают вторичные эритемы, но в отличие от основной нет первичного аффекта.

Возможно появление и других кожных симптомов: сыпь на лице, крапивница, преходящие точечные и мелкие кольцевидные высыпания, конъюнктивит.

Реже наблюдается генерализованная лимфаденопатия, боли в горле, сухой кашель, конъюнктивит, отек яичек. Первые симптомы заболевания обычно ослабевают и полностью исчезают в течение нескольких дней (недель) даже без лечения.

II стадию связывают с диссеминацией боррелии от первичного очага в различные органы. При безэритемных формах заболевание часто манифестирует с проявлений характерных для этой стадии болезни и протекает тяжелее, чем у больных с эритемами.

Признаки, указывающие на возможное поражение оболочек мозга, могут появляться рано, когда еще сохраняется эритема кожи, однако в это время они обычно не сопровождаются синдромом воспалительных изменений цереброспинальной жидкости.

В этот период целесообразно выделять синдромы серозного менингита, менинго-энцефалита и синдромы поражения периферической нервной системы: сенсорные, преимущественно алгический синдром в виде миалгии, невралгии, плексалгии, радикулоалгни; амиотрофическип синдром вследствие ограниченного сегментарного радикулоневрита, изолированного неврита лицевого нерва, мононевритов, регионарных к месту присасывания клещей, распространенного полирадикулоневрита (синдром Баннварта), миелита; иногда можно выделить паралитический синдром поражения периферической нервной системы, но, как правило, он не бывает изолированным.

В течение нескольких недель от момента заражения могут появляться признаки поражения сердца. Чаще это атриовентрикулярная блокада (1 или II степени, иногда полная), внутрижелудочковые нарушения проводимости, нарушения ритма. В некоторых случаях развиваются более диффузные поражения сердца, включая миоперикардит, дилатационную миокардиопатию или панкардит.

В III стадию, в сроки от нескольких месяцев до нескольких лет от начала заболевания, могут появляться поздние проявления болезни Лайма. Типичен рецидивирующий олигоартрит крупных суставов, однако могут поражаться и мелкие суставы. При биопсии синовиальной оболочки обнаруживаются отложения фибрина, гипертрофия ворсинок, пролиферация сосудов и выраженная плазмоцитарная и лимфоцитарная инфильтрация.

Число лейкоцитов в синовиальной жидкости колеблется от 500 до ПО 000 в 1 мм. Наибольшую часть из них составляют сегментоядерные. Часто отмечается повышенное содержание белка (от 3 до 8 г/л) и глюкозы.

Лайм-артрит похож на реактивный артрит по своему течению. С течением времени в суставах отмечаются типичные для хронического воспаления изменения: остеопороз, истончение и утрата хряща, кортикальные и краевые узуры, иногда — дегенеративные изменения: субартикулярный склероз, остеофитоз.

Поздние поражения нервной системы проявляются хроническим энцефаломиелитом, спастическим парапарезом, атаксией, стертыми расстройствами памяти, хронической аксональной радикулопатией, деменцией. Часто наблюдается полиневропатия с корешковыми болями или дистальными парастезиями.

Больные отмечают головную боль, повышенную утомляемость, ухудшение слуха. У детей наблюдается замедление роста и полового развития. Поражения кожи на III стадии проявляются в виде распространенного дерматита, атрофического акродерматита и склеродермоподобных изменений.

Осложнения при Лайм-боррелиозе очень редки и чаше проявляются в виде резидуальных явлений.

Диагностика

Диагноз болезни Лайма сложен особенно в позднем периоде из-за выраженного клинического полиморфизма и частого отсутствия типичных проявлений заболевания.

Культуры боррелий от больного человека выделяются с трудом. Для подтверждения диагноза широко используют серологические методы. В нашей стране для выявления антител к боррелиям применяют реакцию непрямой иммунофлюоресценпии (н-РИФ) и реакцию с энзиммеченными антителами (ELISA).

Однако имеются серонегативные варианты течения болезни. Нередко ложноположительные результаты наблюдаются при сифилисе. О возможной инфицированности можно судить по обнаружению боррелий в препаратах кишечника присосавшегося клеща с использованием темнопольной микроскопии.

В пораженных органах и тканях можно выявить боррелий методом электронной микроскопии, специальной окраской серебром и с помощью моноклональных антиборрелиозных антител. Перспективен метод полимеризации цепей (polimerase chain reaction — PCR), использование которого позволяет подтвердить диагноз при малом количестве микробных тел в организме.

Дифференциальный диагноз проводится с клещевым энцефалитом, группой серозных менингитов и менингоэнцефалитов, реактивным и ревматоидным артритами, острым ревматизмом, невритами, радикуло-невритами, заболеваниями сердца с нарушениями проводимости и ритма, миокардитами, дерматитами различной этиологии.

Лечение

Лечение болезни Лайма включает комплекс лечебных мероприятий, в котором ведущая роль отводится этиотропной терапии. Лекарственные препараты назначают перорально или парентерально в зависимости от клинической картины и периода болезни.

Из пероральных препаратов предпочтение отдают антибиотикам тетрациклинового ряда. Препараты назначают в первом периоде болезни при наличии эритемы в месте присасывания клеща, лихорадки и симптомов общей интоксикации при условии отсутствия признаков поражения нервной системы, сердца, суставов.

Нельзя снижать разовую дозу препарата и уменьшать кратность приема лекарств, так как для получения терапевтического эффекта необходимо постоянно поддерживать достаточную бактериостатическую концентрацию антибиотика в организме больного.

При выявлении у больных признаков поражения нервной системы, сердца, суставов (у больных с острым и подострым течением) назначать препараты тетрациклинового ряда нецелесообразно, так как у некоторых больных после проведенного курса лечения возникали рецидивы, поздние осложнения, болезнь приобретала хроническое течение.

При выявлении неврологических, кардиальных и суставных поражений обычно применяют пенициллин или цефтриаксон. В отличие от рекомендованных схем пенициллинотерапии нами уточнены разовая доза препарата, кратность его введения и продолжительность курса лечения.

Бензилпенициллин (пенициллин G) назначается по 500 тыс. ЕД внутримышечно 8 раз в сутки (с интервалом строго через 3 ч). Продолжительность курса 14 сут. Больным с клиническими признаками менингита (менигоэнцефалита) разовую дозу пенициллина увеличивается до 2-3 млн ЕД в зависимости от массы тела и снижается до 500 тыс.ЕД после нормализации ликвора.

Многократным введением пенициллина поддерживают постоянную бактерицидную концентрацию его в крови и пораженных тканях. Подобная схема пенициллинотерапии апробирована и успешно применяется при лечении сифилиса, патогенез которого во многом сходен с патогенезом болезни Лайма.

Так, отмечается сходный механизм раннего поражения центральной нервной системы при этих инфекциях, общие черты иммунологических процессов и сходство возбудителей обеих инфекций.

В настоящее время наиболее эффективным препаратом для лечения болезни Лайма является цефтриаксон (лонгацеф, роцефин), в суточной дозе 1-2 г. Продолжительность курса 14-21 сут.

При хроническом течении с изолированным поражением кожи положительные результаты могут быть получены от лечения антибиотиков тетрациклинового ряда.

В случаях микст-инфекции (болезнь Лайма и клещевой энцефалит) наряду с антибиотиками применяют противоклещевой гамма-глобулин.

Превентивное лечение пострадавших от укуса инфицированного боррелиями клеща (исследуют содержимое кишечника и гемолимфа клеща методом темнопольной микроскопии) проводят тетрациклином по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 5 дней.

Наряду с антибиотикотерапией применяется патогенетическое лечение. Оно зависит от клинических проявлений и тяжести течения. Так, при высокой лихорадке, выраженной интоксикации парентерально назначаются дезинтоксикационные растворы, при менингите — дегидратационные средства, при невритах черепных и периферических нервов, артралгиях и артритах — физиотерапевтическое лечение.

Больным с признаками поражения сердца назначают панангин или аспаркам по 0,5 г 3 раза в день, рибоксин по 0,2 г 4 раза в день. В случаях выявления иммунодефицита назначают тималин по 10-30 мг в день в течение 10-15 дней.

У больных с признаками аутоиммунных проявлений, например, часто рецидивирующий артрит, назначают делагил по 0,25 г. раз в день в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (индометацин, метиндол, бруфен и др.). Курс лечения 1-2 месяца.

Переболевшие подлежат динамическому врачебному наблюдению в течение года (осмотр инфекциониста, терапевта, невропатолога, постановка непрямой реакции иммунофлуоресценции каждые 3 мес), после чего делается вывод об отсутствии или хронизации инфекции.

Профилактика

Специфическая профилактика болезни Лайма в настоящее время не разработана. Меры неспецифической профилактики аналогичны таковым при клещевом энцефалите. Весьма эффективный способ предупреждения заражения — не допускать присасывания клещей (использование защитной одежды и отпугивающих средств).

источник: http://www.eurolab.ua/diseases/353/

Симптомы и лечение болезни Лайма

Болезнь Лайма — это трансмиссивное заболевание, вызываемое бактериями рода Borrelia. Сложно дать исчерпывающий ответ по поводу распространенности заболевания. Болезнь Лайма в медицинской литературе именуют «великим имитатором».

Такое название вызвано тем, что болезнь сопровождается полиморфизмом симптомов, а пациенты обращаются к дерматологу, невропатологу, ревматологу и редко доходят в кабинет инфекциониста.

Болезнь Лайма регистрируется в Европе, Северной Америке, Азии, Австралии. Наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости на территории России и Украины. Восприимчивость к боррелиям у человека высокая. Так, болезнью Лайма переболели такие известные личности, как Бен Стиллер, Кристи Тарлингтон, Ричард Гир, Аврил Лавин, Эшли Олсен.

Причины

Возбудитель заболевания — бактерии рода Borrelia (B.burgdorferi, B. afzelii, garinii), относящиеся к семейству Spirochaetaceae. Переносчиком боррелий являются иксодовые клещи (I.ricinus, I.pacificus, I.damini).

Инфицированный клещ заразен на любом активном этапе своего жизненного цикла: на стадии личинки, нимфы или половозрелой особи.

Подъем заболеваемости болезнью Лайма отмечается в весенне-осенний период, что, безусловно, связано с высокой активностью клещей именно в этот сезон. Иксодовые клещи обитают в лесах, лесопарковых городских зонах.

Симптомы

Инкубационный период в среднем составляет одну-две недели, но может увеличиваться даже до года. В клинической картине болезни Лайма принято выделять три стадии. Но стоит отметить, что совсем не во всех случаях у инфицированного человека развиваются все три стадии. Так, у некоторых больных заболевание заканчивается на первой стадии, у других — становится выраженным только на третьей стадии.

Симптомы первой стадии. В месте укуса клеща появляется папула (узелок). Постепенно участок покраснения расширяется по периферии. Края эритемы интенсивно красные, несколько приподнимаются над кожей. В центре эритемы кожа бледнее.

Размеры эритемы в диаметре — 10-50 см. Зачастую эритема локализуется на нижних конечностях, животе, пояснице, шее, подмышечной области и паху. Кожа в участке эритемы более теплая в сравнении со здоровыми участками кожных покровов. Иногда отмечаются зуд, жжение в области укуса. Пятно сохраняется несколько дней, затем постепенно бледнеет, оставляя пигментацию и шелушение.

У некоторых больных появляется доброкачественная лимфоцитома — умеренно болезненное красное уплотнение на отечной коже. Чаще всего лимфоцитома локализуется в области мочек уха, сосков, лица, гениталий.

Боррелии из первичного участка поражения распространяются по лимфатическим сосудам к регионарным лимфатическим узлам. Так, может наблюдаться лимфаденопатия. Кроме того, инфицированный человек может жаловаться на слабость, мышечные и головные боли, повышение температуры.

Симптомы второй стадии. Боррелии диссеминируют в органы и ткани. Так, на коже могут формироваться вторичные эритемы, розеолезная или папулезная сыпь, новые лимфоцитомы.

Генерализация инфекционного процесса сопровождается головной, мышечной болью, тошнотой (реже рвотой), в некоторых случаях повышением температуры.

Для этой стадии характерны такие синдромы:

• Менингеальный;
• Неврологический;
• Кардиологический.

Чаще признаки второй стадии возникают на четвертой-пятой недели и сохраняются на протяжении нескольких месяцев.

Менингеальный синдром — следствие серозного менингита. Для этого состояния характерны повышение температуры, сильнейшая головная боль, боли при взгляде вверх, рвота, не приносящая облегчение, чувствительность к световым, звуковым раздражителям.

Регистрируются ригидность затылочных мышц и другие типичные менингеальные признаки. Также у человека может развиваться энцефалит или энцефаломиелит, протекающие с парапарезом или тетрапарезом. Возможны невриты черепно-мозговых нервов, чаще слухового и глазодвигательного.

У пациентов могут регистрироваться нарушения сна, эмоциональная лабильность, тревожность, кратковременные нарушения зрения и слуха.

Для болезни Лайма характерен лимфоцитарный менингорадикулоневрит Баннаварта, характеризующийся развитием шейно-грудного радикулита, менингита с лимфоцитарным плеоцитозом.

Кардиальный синдром формируется зачастую на пятую неделю заболевания и проявляется нарушением атриовентрикулярной проводимости, замедлением или учащением ЧСС, признаками миокардита или перикардита. Стоит отметить, что поражение сердца отмечается реже, чем нервной системы. Кроме того, могут наблюдаться конъюнктивит, ирит, ангина, фарингит, бронхит, гепатит, спленит.

Симптомы третьей стадии. Симптомы этой стадии возникают довольно поздно: спустя несколько месяцев, а иногда и лет после инфицирования. Наиболее характерны поражения суставов (у 60% больных), кожи, сердца и нервной системы.

При болезни Лайма поражаются преимущественно крупные суставы (локтевые, коленные). Пораженные суставы отечны и болезненны, наблюдается ограничение движений. Характерна симметричность поражения суставов, процесс имеет рецидивирующий характер. Длительный воспалительный процесс в суставах и хрящах приводит к деструктивным изменениям в них.

Хронические неврологические поражения протекают в виде:

Кожные проявления характеризуются развитием акродерматита. Это атрофия кожи с локальной гиперпигментацией, зачастую процесс локализуется на конечностях.

Диагностика

Диагноз Болезни Лайма ставится с учетом данных эпидемического анамнеза (посещение леса, укус клеща), а также клинической картины. Стоит отметить, что многие люди даже не замечают в свое время укуса клеща.

С помощью ПЦР врачам-лаборантам удается определить ДНК боррелий в биоптате кожи, спинномозговой и синовиальной жидкостях, крови. ПЦР позволяет избежать ложных результатов.

Лечение

В лечении пациентов с болезнью Лайма применяют этиотропную и патогенетическую терапию. Немаловажно учитывать и стадию заболевания.

Этиотропное лечение проводится с применением различных антибиотиков. Так, на первой стадии болезни при наличии эритемы и без поражения внутренних органов назначают перорально тетрациклины, аминопенициллины. Антибактериальная терапия, начатая в первую стадию заболевания, позволит предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни Лайма.

Патогенетическая терапия основывается на имеющихся сопутствующих поражениях внутренних органов. Так, при поражении сердца, с нарушениями, которые не устраняются приемом антибиотиков, затянувшихся менингите, менингоэнцефалите, назначают кортикостероиды.

При артритах кортикостероиды назначают не только внутримышечно или перорально, но и внутрисуставно. При моноартрите и отсутствии эффекта от медикаментозного лечения показана синовэктомия.

При высокой лихорадке, сильной интоксикации парентерально вводят дезинтоксикационные средства.

Профилактика

При посещении лесной местности (парковой зоны) общая профилактика сводится к использованию репеллентов, ношению одежды, максимально закрывающей тело. В случае укуса клещом, следует незамедлительно обратиться в поликлинику, где его правильно извлекут, осмотрят место укуса и обеспечат дальнейшее наблюдение за состоянием здоровья.

Если человек часто находится на собственном дачном участке, будет не лишним произвести акарицидные мероприятия. После прогулок с собакой, следует тщательно осмотреть питомца на предмет наличия клеща на теле.

После укуса клеща в эндемичном регионе в качестве экстренной профилактики назначают антибиотики пролонгированного действия (например, бициллин-5 однократно внутримышечно в дозировке 1500 тыс. ЕД).

источник: http://okeydoc.ru/simptomy-bolezni-lajma/

LYME: первые признаки, лечение, прогноз и последствия

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) – инфекционное природно очаговое трансмиссивное заболевание, которое вызывается спирохетами и передаётся клещами и имеет наклонность к рецидивирующему и хроническому течению и преимущественному поражению кожных покровов, нервной системы, сердца и опорно-двигательного аппарата.

Резервуаром и источником патологического процесса являются многие виды домашних и диких птиц и позвоночных животных (грызуны, лоси, белохвостые олени и др.) Прикормителями клещей являются более двухсот видов диких животных.

Основным механизмом передачи болезни Лайма является трансмиссионный (через кровь). В редких случаях возбудители попадают в организм при употреблении сырого молока (козьего), со слюной через укусы клеща, фекалиями (при втирании при расчёсах в месте укуса).

Иммунитет после данного заболевания является нестойким, через пару лет после выздоровления возможно повторное заражение. Факторами риска заражения можно назвать пребывание в смешанных лесах (среда обитания клеща), в период с мая до конца сентября.

Симптомы и признаки

Течение данного заболевания разделяют на ранний и поздний период. Первый из них включает первую стадию локальной инфекции. В этот период возбудитель попадает в кожные покровы после укуса клеща. Затем боррелии распространяются в различные органы, поэтому на данном этапе характерны симптомы полиорганного поражения.

Деление на такие стадии является условным и приемлемо только к заболеванию в целом. Иногда может не наблюдаться стадийности, в отдельных случаях может присутствовать только первая стадия, а иногда болезнь Лайма проявляется только поздними симптомами.

В раннем периоде выделяют безэритемную и эритемную форму. Это важно для диагностики данного заболевания, кроме того, клиническая картина имеет определённые особенности в зависимости от наличия или отсутствия эритемы в месте укуса боррелии.

На стадии распространения возбудителя, которая отличается множественностью клинических проявлений, можно выделить доминирующие симптомы, определяющие вариант течения данного заболевания:

Степень выраженности и вариант течения болезни Лайма помогает определить тяжесть патологического процесса:

1. лёгкую,
2. среднюю,
3. тяжёлую степень
4. в редких случаях, крайне тяжёлую форму.

Инкубационный период данного заболевания колеблется от одних до двадцати суток. Его достоверность определяется точностью установления факта присасывания клеща. Примерно тридцать процентов больных не помнят его или отрицают факт укуса.

В данное время появляется специфическая эритема кожных покровов (до семидесяти процентов пациентов). Температура тела повышается до субфебрильных цифр, иногда может появляться озноб. Длительность лихорадочного периода составляет до одной недели.

Основным клиническим признаком болезни Лайма является мигрирующая эритема. Она появляется через три-тридцать два дня (в среднем семь дней) в виде красной папулы или макулы на месте непосредственного укуса клеща. Зона покраснения вокруг данного участка постепенно расширяется, ограничиваясь от здоровой кожи ярко-красной каемкой.

В центре поражения наблюдается меньшая степень выраженности изменений. Размеры эритем могут варьировать от нескольких сантиметров до семидесяти миллиметров, однако тяжесть заболевания не зависит от их размеров.

В месте начального поражения в отдельных случаях может наблюдаться интенсивная эритема, при этом появляется везикула и очаг некроза. Интенсивность окрашивания распространяющегося патологического очага равномерна на всём его протяжении, в пределах наружных границ могут отмечаться несколько красных колец. Со временем их центральная часть бледнеет.

На месте расположения бывшей эритемы часто может сохраняться пигментация, а также шелушение кожных покровов. У некоторых пациентов проявления данного заболевания могут ограничиваться поражением кожи в непосредственном месте укуса клеща, при этом общие симптомы выражены слабо.

Иногда боррелии распространяются на другие участки кожи, при этом возникают вторичные эритемы. Среди иных кожных симптомов отмечается крапивница, сыпь на лице, преходящие мелкие и точечные высыпания кольцевидной формы, конъюнктивит.

Эритема при болезни Лайма иногда может иметь сходство с рожистым воспалением, наличие регионарного лимфаденита может маскироваться под туляремию и сыпной тиф. Кожные симптомы в большинстве случаев дополняются ригидностью мышц шеи, головными болями, ознобом, лихорадкой, мигрирующими болями в костях и мышцах, артралгией, выраженной утомляемостью и слабостью.

Для второй стадии болезни Лайма характерно распространение боррелии от первичного очага в разнообразные органы. Для безэритемной формы заболевания характерна большая выраженность клинических симптомов. Довольно рано могут появляться признаки, указывающие на поражение мозговых оболочек.

В это время может ещё сохраняться эритема кожи. Однако в данном случае изменения воспалительного характера в спинномозговой жидкости ещё отсутствуют. В течении нескольких недель или же месяцев от начала болезни, у пятнадцати процентов пациентов появляются явные симптомы поражения нервной системы.

В этот период выделяют синдромы серозного менингита, менинго-энцефалита, а также поражения периферической нервной системы: миалгии, плексалгии, невралгии, амиотрофический синдром, изолированный неврит лицевого нерва. Признаки поражения сердца обычно развиваются в течение нескольких недель от начала болезни.

К ним можно отнести рецидивирующий олигоартрит крупных суставов. При проведении биопсии синовиальной оболочки обнаруживают отложения фибрина, гипертрофию ворсинок, пролиферацию сосудов.

Среди поздних поражений нервной системы можно отметить хронический энцефаломиелит, спастический парапарез, атаксия, стёртые расстройства памяти, деменция, хроническая аксональная радикулопатия.

Пациенты отмечают повышенную утомляемость, головную боль, ухудшение слуха. У детей отмечается задержка полового развития и роста. На третьей стадии поражения кожных покровов проявляются в виде распространённой формы дерматита, склеродермоподобных изменений и атрофического акродерматита.

Диагностика

Диагностика болезни Лайма сложна, особенно на поздних стадиях заболевания по причине множественности клинических поражений и частого отсутствия типичной симптоматики. Она базируется на эпидемиологических данных, клинической картине и подтверждается результатами серологических исследований.

Достоверным диагноз может считаться в том случае, когда в анамнезе отмечалось наличие мигрирующей эритемы — маркёра данного патологического процесса.

Также эффективен метод полимеризации цепей, использование которого подтверждает диагноз при минимальном количестве микробов в организме.

В периферической крови отмечаются неспецифические изменения, они отражают в основном степень воспалительных изменений.

Лечение

Терапия болезни Лайма проводится в инфекционной больнице. При первой стадии показана антибактериальная терапия в течение двух-трёх недель. Препаратами выбора являются доксициклин, амоксициллин, антибиотиком резерва – цефтриаксон.

Однако на фоне подобного лечения могут отмечаться аллергические реакции (интоксикация по причине массовой гибели возбудителей, лихорадка). В данном случае антибактериальные средства отменяются, а затем их приём возобновляется в меньших дозах.

При второй стадии данного заболевания антибактериальная терапия проводится в течение трёх-четырёх недель. Если отсутствуют изменения в спинномозговой жидкости, то показаны амоксициллин и доксициклин. При наличии подобных изменений применяется цефотаксим, цефтриаксон или бензилпенициллин.

При третьей стадии болезни Лайма также назначается антибактериальная терапия амоксицикллином или доксициклином. Минимальный срок лечения составляет четыре недели. При отсутствии эффекта показан цефтриаксон, цефотаксим или бензилпенициллин.

Последствия и прогноз

Раннее использование антибактериальных средств позволяет значительно сократить длительность терапии и предупредить развитие третьей стадии заболевания.

При болезни Лайма осложнения наблюдаются редко, часто они проявляются в виде резидуальных (остаточных) явлений.

Профилактика

В настоящее время не разработаны методы специфической профилактики данного заболевания. К неспецифическим мерам можно отнести использование отпугивающих средств и специальной защитной одежды, ограничение употребления молока в сыром виде.

источник: http://www.neuroplus.ru/bolezni/infekcionnye-zabolevaniya/bolezn-layma.html